哺乳妈妈如何避孕？

哺乳妈妈该如何避孕才不影响到宝宝呢？有许多避孕方法既不会影响到奶量，也不会影响到宝宝的健康和发育。

哺乳妈妈产后21天内不需要采取避孕措施，不过有一些避孕手段是可以在产后即可立即采用的，比如避孕套，比如装宫内避孕器（IUD，上环）。但如果妈妈不哺乳的话，要从一开始就采取避孕措施来避孕。

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如果在宝宝六个月前，妈妈不分日夜地纯母乳喂养或者全母乳喂养（白天的哺乳间隔时间不超过4小时，夜间不超过6小时），且还没有来月经，那么，哺乳避孕效果可高达98%，甚至99.3%。

不过这种方法只适合宝宝6个月前，纯母乳喂养，哺乳间隔小于4-6小时。注意，在妈妈再次来月经前，仍然有可能怀孕——生育后的第一次排卵，还没有来月经，就可能怀孕。

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2. 避孕套也是产后即可立即可以采用的避孕方法，如果完美地使用，避孕套可以是非常有效的避孕方法（有效率高达98%），但遗憾的是，“完美”常常只是我们的美好愿望。实际的使用中，避孕套的意外率18%。不过，哺乳本身也能减少受孕的概率，所以哺乳+每一次都正确使用避孕套，也不失为一种有效的避孕方法。

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哺乳期妈妈可以用短效口服避孕药来避孕。短效口服避孕药有两种，一种是复方口服避孕药，通常说的避孕药指的就是它。它含有雌激素和孕酮两种成分，能抑制卵巢排卵，并使宫颈粘液变稠来阻止精子接近卵子。需要每天定时服用。如果你的年龄在35岁以上且抽烟，如果你曾出现过血栓或（曾）患有乳腺癌，医生可能建议你不要服用这种避孕药。女性产后，如果不考虑哺乳，5-6周后可以用这种避孕药（产后也需要等5-6周再用复合孕激素避孕药，因为可能增加新妈妈出现血栓的风险。）；如果哺乳，哺乳已经建立起来，很稳定了，6周后也可以用这种避孕方法。

还有一种是单孕激素避孕药—又叫迷你避孕药，它只含有孕激素。也需要每天定时服用，适用于不适合复方口服避孕药的女性。如果是在产后3周内，服用后即可避孕，如果是产后3周后开始服用，头两天仍需要采取别的避孕措施比如避孕套。另外，只含有孕激素的紧急避孕药也是哺乳妈妈可以服用的。

哺乳妈妈用单孕激素避孕药是可以从一开始就服用的，不受什么限制，不影响哺乳奶量，可能导致的副作用是出血，但许多哺乳妈妈都认为可以接受。单孕激素避孕药加上哺乳，避孕效果高达99%。复合口服避孕药中含有的雌激素有可能会让你泌乳减少（但近期的一些研究认为不会），所以要等哺乳关系稳定了再用。

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宫内避孕器也是可以产后立即使用的避孕方法，不影响哺乳。子宫内避孕器（略作IUD），这是一种T型的装置，可以装在你的子宫内来避孕。它非常长效，最长可以在子宫内住上10年。它的避孕失败率是0.8%。

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另外一种激素避孕法，只含有孕激素的植入式避孕棒也可以用。植入式避孕棒是一根细细的，能释放激素的小型弹性硅胶囊管，将它植入在女性的上臂皮下，有效期3年。

如果是4周内采用，不需要同时采取别的避孕方法；如果是生宝宝后的4周后植入，那么再植入的头一周仍需要采取别的避孕方法。

这种方法的有效性接近100%。

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紧急避孕药亦可使用。产后21天后，未采取保护措施爱爱的话，其后可以服用紧急避孕药来避孕。如果用只含孕激素的避孕药则不受时间限制。

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产后四周后可以植入左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG IUD)，但植入后一周内仍需要采取别的避孕措施。它也是一种很小的T型避孕装置，放置在子宫内可以持续每天释放小剂量的孕酮来避孕。它可以在子宫里呆5年。避孕失败率是0.2%。

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产后6周后，哺乳妈妈还可以采用只含孕激素的避孕针剂。避孕针需要每三个月注射一次。对非哺乳妈妈的避孕效果94%，如果是哺乳期同时采用，避孕效果会更好。

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产后6周后，当子宫完全恢复后，哺乳妈妈可以采用子宫帽或子宫颈帽避孕。子宫帽像一个浅杯子，而子宫颈帽像一个套筒，它们可以放入阴道内遮住子宫颈来阻止精子进入或者杀死精子。你需要选择适合你的大小型号的子宫帽或者宫颈帽。避孕有效性88%。

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最后，如果不打算再要宝宝了，男性或者女性绝育术也是可以考虑的。

绝育手术只会影响生育的能力，而不会影响性欲及性行为能力。

绝育可能会永久地让你失去生育能力，所以在你决定绝育之前，应该向资深的妇科医生咨询，一旦绝育之后，若想再次恢复生育能力，需要进行复杂的手术，且不能保证会起作用。

参考文献：

1. Lawrence B. Finer and  Mia R. Zolna. Unintended pregnancy in the United States: incidence and disparities, 2006 Contraception. 2011;84(5):478–485.

2. Family Planning NSW, Family Planning QLD, Family Planning VIC. Contraception: An Australian clinical practice handbook. 3rd ed. Canberra: Sexual Health & Family Planning Australia; 2012. Available from:http://contraceptionhandbook.org.au.kelibresources.health.wa.gov.au/acknowledgements-foreword/ 
   

3. Trussell J, Guthrie KA (2011). Choosing a contraceptive: Efficacy, safety, and personal considerations. In RA Hatcher et al., eds., Contraceptive Technology, 20th ed., pp. 45-74. Atlanta: Ardent Media. 

4. Abramowicz M (2010). Choice of contraceptives. Treatment Guidelines From The Medical Letter, 8(100): 89-96.

5. Kennedy KI, Trussel J (2007). Postpartum contraception and lactation. In RA Hatcher et al., eds., Contraceptive Technology, 19th ed., pp. 403-431. New York: Ardent Media.

6. Web MD. What Birth Control Is OK When You’re Breastfeeding? http://www.webmd.com/sex/birth-control/birth-control-breastfeeding#1

7. CDC (U.S.). Contraception. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm